今年来，基层医疗卫生体制改革在大范围内取得了一定成效，但仍然存在着一些困难和问题有待解决，值得引起重视。

　　一、改革中存在的不足和困难。

　　一是患者获惠不明显。(一)部分基层医疗机构既超编又缺少业务人员，业务难以抓上去，加上绩效考核、分配制度基本还是“大锅饭”，体现不了技术含金量，调动不了临床人员工作积极性。该县可用基药品种已扩增至870种，但如今个别医务人员仍在喊无药可用，究其原因恐怕是不想看和看不了。患者有病在基层解决不了，只有往上转，费用负担增加、生活起居不便叫人难说满意。(二)县级公立医院价格改革降的只是药费，涨的是服务治疗费。由于县级公立医院费用上药占比一般不超过50%，药价降幅赶不上服务费涨幅，来医院看病只买药者还能得点实惠，对要住院、要做全面检查的患者，由于诊查费、床位费、护理费、手术费等涨价，自付费用还会增加，这种情况在手术患者、长期反复住院患者等方面尤其明显。二是药价虚高无改变。目前县、乡两级医疗机构药品加成制度虽已取消，但降的只是药品销售价，对于省级集中招标采购所形成的药品招标价(采购价)根本没有触动，而药品“高定价、高回扣”基本上是行内人皆知之的事实，也是导致“九不准”现象屡禁不止的原因之一。药品进价贵了，即使不加成卖，患者还是多花了血汗钱。三是债务重负难自化。城步基层医疗机构共负债956万，县人民医院负债3659.8万，县中医医院负债993.3万，全县医疗机构负债合计5609.1万。债务沉重，医改后若靠医院自身发展去化解，即使化了债也不免破了产。

　　二、下一步改进工作的建议。

　　政府方面：成立公立医院管理中心和基层医院管理中心，变目前的条块模糊管理为整体精准管理；财政补偿逐年按实际情况及时调整，确保每年补偿资金尽早、足额到位；积极向上争取由中央、省主导化债，县财政保证医院发展等基金。医疗方面：推进医院综合管理和人事、分配制度改革，逐步落实医院自主自决，院长就应掌院。人才为医院服务，医院赋名利于人才，这样才能既留住人，又留住才；适当让利于民，医院逐步发展、政府补偿到位后，可适当降低挂号费、一般诊查费等，有助于增加医院门诊人次，而医院门诊人次增加了，各方面的医疗业务收入也会随之增加。医保方面：在确保新农合基金无风险的前提下，各县可根据自身实际情况，制订并适时调整有关补偿标准、政策，即将新农合政策制订权下放至县；全面推行省、市即付即补，定点与非定点即付即补，减轻参合农户报账负担，尽可能减少骗取、套取新农合基金的违法行为。医药方面：探索推进省级药品集中招标采购制度改革，允许二次议价，试行厂、院议价直销；确保基药采购有货，临床有用。基药生产可推行国家支持下的定点厂家制造，基药供应可试行产、销一体化和网络物流平台。

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